在现代社会中,虽然已有很多人能够接受“心理咨询”这个方式解压心中烦恼,然而,还是有很多人固执地认为“我没有问题”,“去心理咨询的都是有病的人”,“某某人心理不正常,TA需要咨询”。所以,我们希望通过这篇文章告诉大家什么样的人需要或适合做心理咨询。可以说,在日常生活中,无论富有或是贫穷,当官的或是老百姓,年轻的或是年长者,外向的或是内向的,都遇到过心情郁闷,气愤却无处宣泄,强烈的恐惧和低落等等心境,有的时候,我们能够通过和家人朋友聊天、或是转移到工作上、或是投入到感兴趣的事务当中去。然而,总有一些时候,我们不能完全解决心中郁结。这时,有些人会选择新的方法——比如心理咨询,而更多人选择压抑、逃避,这往往是一叶遮目,自欺欺人。因为过度的压抑只能带来更大的爆发,所以在我们的文化下,许多来咨询的人,他的心理问题已经很严重了。心理咨询本身是提供给大部分正常的群体,所以从某种程度上来说,人人都可以心理咨询,尤其是正常人。而不应该等到问题已经积压得一大堆再进行,这样,整个咨询只会变得找不到重点,很难真正得到开展,最终帮到来访者。(因为往往越是严重的人,心情越是焦急,TA很渴望尽快好起来,但是我们知道问题的形成不是一朝一夕,得到解决也是需要过程的,这时,他们中有很多人在看到疗效之前就放弃,实在可惜。)下面具体来做个分类:1.首先,能够意识到有心理问题的人可以来咨询。这些问题可以是:情感问题、个人成长问题、适应问题、情绪管理问题、亲密关系、家庭问题、性心理问题等等。当一个人愿意面对自己的时候,其实是很不容易的,因为不光是面对自己好的一面,更多是面对自己糟糕的一面,通过咨询师的帮助,能够得到理解,学会生活。往往,这类咨询得到的效果也是最明显的!2.另外有一种人群,不太容易意识到自己问题的存在,但是通过以下检验可以做到:就是经常会在同样的(抑郁/焦虑/恐惧等)情绪当中,通过自己的调整可以暂时改变,到达平静的状态,但很容易受到外界因素影响,从而再次反复体验这种(抑郁/焦虑/恐惧等)情绪,甚至有更严重的倾向。这样的话,最好是寻求专业的帮助,从专业的方法中找到解决的正确途径。而不是“等待”下一次的糟糕情绪出现,“期盼”着会熬过去。因为,忍耐有时也是有限度的!3.各个年龄群的咨询。我们的心理咨询基本涵盖了所有的年龄段,也就是在人生的任何一个阶段都是能够心理咨询的。值得一提的是,往往年纪小的人更容易获得好的咨询效果,因为接受能力强,固执的问题更少更简单。所以,尽早解决问题,学会应对方式,可以说也是生活中的财富!(同时,同一年龄群体的人做团体咨询也是疗效很好的,因为往往会面对同样的问题,譬如:青少年成长、青少年适应、成年早期和中期的亲密关系建立、职场中的人际关系、老年人的死亡恐惧等等。)4.家庭咨询。通常,我们会建议,如果不是夫妻(家庭)中一方有明显心理问题的,最好一起来咨询。因为在一个共同的环境中,人们会相互影响,这种影响,在咨询室是没有的。如果一个人前来咨询,往往在咨询时很好,回到家中仍然不知该如何去做。咨询效率大大降低。反之,互相支持,不去预设是谁的问题,谁该去改变,而是呈现真实模式,发现问题,设定目标,共同改变,这样更有效。并且,愿意改变的人往往才最可爱!最后,要说的是,也是咨询过程中最重要的原则之一,就是保密原则。我们的咨询中心和咨询师都将为每一位咨客的信息、咨询的内容予以保密。(具体可见“咨询确认书”。)我们尊重每一个前来解答心理疑问的人,获取您的信任是我们最关心的事!
一、什么是焦虑症?焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍(急性发作)和广泛性焦虑(慢性焦虑)两种。患者通常会有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状;而使其焦虑的原因并非由实际威胁所引起,或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。焦虑症状是原发的,那些继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征;而其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,也不应诊断为焦虑症。1、什么是惊恐障碍?惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症,这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。【诊断标准】需符合以下4项:(1)发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;(2)在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;(3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;(4)发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;2、什么是广泛性焦虑?广泛性焦虑是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。【诊断标准】)以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项:(1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;(2)伴自主神经症状或运动性不安(如心悸、头晕、口干、或身体各部位的疼痛感、出汗、或坐立不安、震颤、徘徊等)。【严重标准】社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。二、如何判断我得了焦虑症?“你急什么急,那么焦虑干嘛?!”这句话似乎越来越多地被人们用在日常生活中。可见,“焦虑”一词已被大家渐渐熟悉。但是,需要和大家更正的是:焦虑≠焦虑症!在这里要记得定义焦虑症的一个很重要的标准:焦虑症患者的焦虑是没有明确对象和固定内容的!而作为我们一般人来说,在面对困难或有危险的、压力大的任务,并预感到将要发生不利的情况或危险时,可能会产生一些令人不愉快的紧张状态(即焦虑)。但这种焦虑通常并不构成疾病,只是一种正常的应激性心理状态,只需稍作情绪上的调整即可。相反,如果你的焦虑并没有具体原因,或者你的紧张状态与现实刺激并不相符;并开始伴有入睡困难、注意力不集中、过度关注自己不舒服的症状,而忽视别人,甚至过分要求别人对自己的关心和照顾;也经常因为一点小事发脾气,对别人表示不满,经常抱怨,很难克制自己的情绪,又事后后悔;容易紧张,容易被人激怒;总认为会有什么不好的事发生,担心这些不幸会影响到自己和亲人,甚至危害会四周蔓延等,那么建议你及时去专业的医院或心理咨询中心做一下咨询和诊断,以便得到及时的治疗。三、得了焦虑症怎么办?首先,让我们先了解一下形成焦虑症的原因。虽然不同学派的研究者对于焦虑的起因有着不同的意见,但是归纳起来不外乎这三个原因:生理原因(即躯体疾病或生物功能障碍引发);认知(思维)过程(对某些事物的过分、错误解读,或认知偏差是形成焦虑症状的重要原因);以及在应激事件发生后而产生的焦虑症(如上文所说,焦虑本来是积极应激的本能,应激行为、准备也是焦虑成症的主要原因;但是如果在应激准备过程中内在积累或调节的心理能量得不到有效的释放,或者在应激事件结束后,内在依然处于一种持续紧张、心慌等状态,并因此影响到后续行为及日常生活的话,那么本身因应激而产生的焦虑也就转变成焦虑症了。)俗话说,对症才能下药。只有先了解了形成自己焦虑症的原因,才能及时、有效的帮助自己治愈。在上述的三个原因中,除了第一个生理原因也许需要配合一些药物的治疗之外,其余两种原因的针对治疗办法均以心理治疗为佳。
一、什么是抑郁症?抑郁发作主要以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项:(1)兴趣丧失、无愉快感;(2)精力减退或疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;(5)联想困难或自觉思考能力下降;(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;(8)食欲降低或体重明显减轻;(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。二、如何判断我得了抑郁症?在我们身边,不少人会说我得抑郁症了。其实,这些表达仅仅说明他可能有些抑郁的情绪,或是处在一个不顺利的环境中,并不一定符合抑郁症的标准。抑郁发作是持续性的,也表现了与当下的场景不相称的特点,即外部世界并没有使人产生抑郁情绪的刺激源,患者仍然感到闷闷不乐甚至悲痛欲绝。如果在合理的应激源下所产生的低落情绪,并不能马上诊断这个人就得了抑郁症。当然,除了不应该给自己“扣帽子”之外,也不鼓励真正的患者听之任之,得了抑郁症,也不治疗。目前,抑郁症患者中有10-15%面临自杀的危险,截至2011年,在世界范围内,抑郁性障碍的发病年龄提早,发病率增加。有调查显示,中国的终身患病率约为6%,日本则高达20%。抑郁症仍需得到我们的高度重视。所以如果您或身边的家人朋友有脱离现实环境的持续情绪低落,请及时至精神卫生中心或医院精神科做医学诊断,以便得到及时的治疗。三、得了抑郁症该怎么办?首先,让我们了解一下抑郁症的发病原因和机制:现代医学研究显示,抑郁症与一种称为五羟色胺的脑部神经递质的浓度低下有关。关于抑郁症的确切病因,至今仍未完全清楚,可能有生物和心理两方面的因素。生物学因素主要包括遗传和机体的神经生化代谢紊乱;心理学因素包括家庭影响,社会影响和应激因素等等。其中,遗传因素导致了抑郁症易感性升高,家庭中有抑郁症患者的危险性更高,然而,并非有抑郁症家族史的人都会得抑郁症,而且并非得抑郁症的人都有家族史。另外,环境因素和应激,例如严要的丧失,人际关系紧张,经济困难,或生活方式的巨大变化,这些都会促发抑郁症。有时抑郁症的发生与躯体疾病有关,一些严重的躯体疾病,如脑中风,心脏病发作,激素紊乱等常常引发抑郁症,并使原来的疾病加重。另外,抑郁症患者中有1/3的人有物质滥用的问题。值得庆幸的是,国内外的科学家对抑郁症的研究很多,并日益更新。几乎80%的忧郁症患者经过妥当的治疗后,都可以恢复正常、快乐的生活。主要包括有药物治疗和心理治疗。四、抑郁症的心理咨询抑郁症的心理咨询与治疗适合于急性期的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗;重度抑郁症,心理治疗可以与药物治疗同时进行,可取得比较好的治疗效果。心理治疗中认知疗法是治疗抑郁症的最有效的治疗方法。
“当时我在地铁里,本来好好的,突然感觉心慌、喘不过气,好像心脏就要蹦出来了,马上就要憋死了……我难受得不得了,等车一停,马上就冲了出去”……这是一个患者向我描述她最近的一次恐怖经历。结合其他方面的信息,她可能遭遇了一次典型的惊恐发作:心跳加速、出汗、身体发抖、气短、胸闷、胸部疼痛、恶心、眩晕感、浑身发冷或发热、感觉错乱等。令人心有余悸的是,这些痛苦的症状能在几分钟的时内突然集中爆发,而且事先毫无征兆——有的惊恐障碍患者是在放松休息的时候,甚至是睡眠当中突然发作(不是被噩梦所惊醒,而是因为上述症状从睡眠中痛苦地醒来)。尽管发作的频率高低不同(从每周一次到每月一次不等)、强度有别(经历上面的症状有时多有时少),但每次发作的时候,当事人都恐惧至极,通常都有大限将至的濒死感,或者对身体的失控感,担心马上要发疯了等等。患者往往首先怀疑自己是不是急性心脏病发作,而医生的检查结果却是心脏功能正常,然后才到诊到精神心理科就诊的。惊恐发作给患者也带来了继发性的焦虑:为了避免再次发作,她们不敢从事比较激烈的体育活动或者体力支出、被迫减少去陌生场所或者乘坐交通工具的次数、需要家人随时都在身边等等。也有的患者在经历过惊恐发作以后,对自己的身体状况格外小心翼翼,怀疑自己能否适应工作和生活的压力,出现回避退缩的行为。惊恐障碍的病因惊恐障碍是多种易感因素共同作用的结果。首先,作为焦虑症的急性表现,从性格脾气来看,患者跟其他类型的焦虑症患者一样,都有神经质(neuroticism)的倾向,这是一种基本的性格特质,简单地说,就是即使没有负面事件的影响,这个人也容易经历消极的情绪感受,或者天生消极情绪持续的时间较长。临床上的焦虑症和抑郁症患者都有这样的性格特质。但同样是这种性格特征,为什么焦虑症患者有着不同的恐惧对象:有的害怕蛇、蜘蛛等特定的动物、有的恐高、有的恐惧封闭的空间、有的恐惧社交场所?惊恐障碍的人有没有具体的恐惧对象呢?如果有的话,这种恐惧又是怎么形成的呢?惊恐发作的时候,患者通常感觉都是突然的、没有明显刺激源的、也没有明确恐惧对象的。但精神心理学界研究基本的共识是惊恐障碍者的基本恐惧对象是身体激活(physical arousal)时内在的感受。对于呼吸、心跳这些内脏器官被激发活跃时的身体感受,大多数人都是无知无觉的,或者稍有觉察也不会引起其他的反应。但有研究证据表明,受特定基因影响,有些人心血管系统的自主激活(autonomic activation)度比较高,另外对身体内在感受的高度敏感性(heightened interceptive awareness)特别是精确感受心跳的能力,似乎都能增加发病的风险。从成长经历来看,新西兰的一个长程跟踪研究发现,童年时遭受过性侵、家暴也与成年后发生惊恐障碍有正向的相关性。如果说上面这些易感因子主要都是生理原因,而且幼年遭遇的不幸已经无法挽回了,那么心理原因对惊恐障碍起着怎样的作用呢?毕竟,心理因素是可以调整的,也是心理治疗的关键入手处。惊恐障碍的患者心理上对焦虑的敏感性(anxiety sensitivity)是导致她们发生状况的心理原因,她们往往会认为,焦虑的症状会给身体健康或工作生活带来严重的后果,这种担心和厌恶超过了纯粹焦虑症状本身的不适。对焦虑的敏感性,或者对焦虑的恐惧,可能是有意识的也可能是无意识的,所以无需经过大脑的思考,机体就可以做出保护性的反应:感受危险时,心跳和呼吸加快,为战斗和逃跑做准备。正因为这样的心理原因,她们感受到的体内信号(如心跳偶然加快、呼吸略有不畅等等),会被神经系统”理解“成危及生命的信号,在毫秒级的时间内,机体本能地通过交感神经系统,进一步加快呼吸和心跳,于是一个涉及生理和心理的恶性循环形成,极度的惊恐在短时间内爆发。惊恐障碍的心理治疗由于第一次惊恐发作时所经历的极度恐惧,尤其是患者同时往往伴有其他焦虑或者抑郁症状,她们在寻求心理治疗之前,大多已经去医院看过精神科并开始服用抗焦虑、抗抑郁的药物。但大多数患者,都希望能通过心理的调整从根本上战胜惊恐障碍而不是单纯服药控制症状。按照循证治疗(evidence-based )的标准,暴露疗法是心理咨询实践当中治疗惊恐障碍最为有效的治疗方法。其核心原则是,通过一些人为设计的活动让患者“暴露”在能够引起身体不适的紧张体验当中,在咨询师的协助下能以新的感知证据挑战固有的“灾难性”认知模式。成功的治疗能使患者把反复练习中获得的安全感内化,并推广应用到自然生活状态下。惊恐发作是惊恐障碍主要的症状,但也是其他焦虑症,尤其是广场恐惧症的常见并发症状。这些相关症状的治疗也能改善惊恐发作。接受暴露疗法的患者,大多数预后良好,可以多年之内甚至终生不复发。
人在梦游时能感到疼痛吗?针对这一问题,法国蒙彼利埃Gui de Chauliac医院的一组研究者曾于《Sleep》发表了一项研究。在本项横断面病例对照研究中,研究者对比了100名梦游者与100名对照者的梦游疾病特征、睡眠障碍、疼痛情况、心境障碍及生活质量。研究者对受试者有害睡眠发作时的疼痛感进行了回顾性评估。调整相关因素后,梦游是唯一可显著升高头痛及偏头痛风险的因素。另外,47名此前梦游时至少遭遇一次暴力事件的个体中,78.7%并未感觉到疼痛,进而继续维持睡眠状态:例如,一名患者在梦游中从三楼窗口跳下,导致严重骨折,但患者却未感到疼痛,直到后半夜醒来。另一名患者在梦游中从自家房顶坠落,摔断了腿,却直到早上才醒来。研究者强调了这些梦游患者身上的矛盾现象:觉醒时疼痛感增加,而梦游时疼痛感缺失。这一现象提示,大脑活动解离与痛感失调之间存在关联。
众所周知,若父母罹患抑郁,那么子女罹患抑郁症的风险也会显著升高。然而,这一风险是否能传递两代以上,人们的了解则少很多。澄清上述课题有助于我们找到「高危中的高危」个体,进而开展早期干预,最终改善转归。一项8月10日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》(IF 14.417)的研究中,美国哥伦比亚大学Myrna M. Weissman博士等试图基于生物学父母及(外)祖父母的精神状况,探讨第三代精神障碍及功能受损的风险。本项纵向回顾性研究已进行30余年,自1982年1月(wave 1)开始至2015年6月(wave 6),共纳入了251名第三代个体,平均年龄18岁,研究者对其平均进行了2次随访;针对其父母(第二代),研究者进行了平均4.6次随访。原始样本包含91个家庭,其中77个符合入组条件,62个家庭最终进入研究。研究主要转归为三代精神障碍及功能受损的累积风险,经由受过良好临床培训的精神检查者确定,且诊断者并不了解个体亲代的精神障碍诊断情况。主要发现探讨两代之间的遗传风险时,相比于父母未患抑郁的个体,父母中有人患抑郁的个体:▲ 罹患抑郁症的风险升高1倍以上(MDD, 风险比[HR] 2.02; 95% CI, 1.08-3.79; P=0.03);▲ 破坏性疾病(disruptive disorder)的风险升高70%(HR, 1.70; 95% CI, 1.05-2.75; P=0.03);▲ 物质依赖的风险升高近2倍(HR, 2.96; 95% CI, 1.24-7.08; P=0.01);▲ 自杀观念及表示的风险升高1.44倍(HR, 2.44; 95% CI, 1.28-4.66; P=0.007);▲ 总体功能水平较低(P<0.001)。探讨三代之间的遗传风险时:▲ 同时拥有至少一名抑郁父母或抑郁(外)祖父母的个体(n=38)中,71.1%罹患至少一种障碍,且罹患抑郁症的风险是所有个体中最高的;▲ 相比于非抑郁父母的子女,抑郁父母的子女罹患抑郁症的风险升高1.7倍(HR, 2.70; 95% CI, 1.30-5.63; P=0.008),任何心境障碍风险升高近2倍(HR, 2.98; 95% CI, 1.61-5.51; P<0.001),其他障碍风险也有不同程度的升高;▲ 值得注意的是,若(外)祖父母未罹患抑郁,相比于非抑郁父母的子女(n=74),抑郁父母的子女(n=14)的总体功能水平较差(F=6.31, P=0.01),但罹患任何上述精神障碍的风险均无显著升高。对潜在混杂因素进行调整,对上述相关性并未产生具有意义的影响。研究者认为,上两代均有抑郁患者的个体罹患抑郁症的风险最高,进一步提示抑郁家族史的重要意义;其中,第一代的状态(是否罹患抑郁)可能在第三代罹患抑郁的风险中扮演着角色。此外,这一人群可能具有较高的同质性,有望成为抑郁生物标记物研究的样本。
说起现代人的精神疾病,多数人第一反应会想到抑郁症。但殊不知,它的另一个朋友“躁郁症”是更为危险的精神杀手。它时而让人亢奋躁狂,时而让人萎靡不振,大起大落之间带来无尽痛苦。究竟什么是躁郁症,它的危害有多大,和抑郁症的区别又是什么?本期问健康将带你走进躁郁症患者的世界。她时而热情高涨、精力充沛、思如泉涌、疯狂采购、彻夜狂欢,宛若遨游天际;她时而焦虑恐慌、坐立不安、暴躁易怒、情绪低落、反应迟缓、犹堕深渊地狱;—— 《我与躁郁症共处的30年》什么是躁郁症躁郁症,顾名思义,就是既有躁狂发作,又有抑郁发作表现的一种疾病。患者情绪如同坐过山车一般,时而歇斯底里、亢奋至极,时而又悲观沮丧、低落到谷底。它像是一面放大镜,发作时,所有的情绪不论欢喜还是悲伤,都被无限放大。躁郁症还有一个专业的学术名字,叫双相情感障碍(简称双相障碍)。精神医学将双相情感障碍界定为一种精神疾病。所谓双相,指的就是躁和郁这两个极端。以美国《诊断和统计手册》第4版(DSM-4)作为诊断标准,可以将躁郁症分为双相Ⅰ型和双相Ⅱ型两类。只要在目前或既往病史中,有躁狂发作,或躁狂抑郁混合发作,便属于双相Ⅰ型。有反复的抑郁和轻躁狂发作,但从无严重躁狂发作,便属于双相Ⅱ型。可见,躁症发作的轻重程度是判断双相类型的主要依据。躁与郁的两极表现躁狂典型临床表现是三高症状,即心境高涨、思维奔逸、活动增多。同时伴有注意力不集中、容易发火、言语速度和语量增加、自我评价高、自我夸大、精力充沛、整天忙忙碌碌,但虎头蛇尾、一事无成,行为鲁莽、过于慷慨大方、任意挥霍钱财、不计后果、社交活动增多、行为轻浮等。躯体症状有睡眠、进食减少、性欲亢进、体重减轻等等。在严重躁狂时,患者会出现兴奋躁动、短暂性的精神病性错觉、幻觉,行为紊乱,失去自控能力。而轻躁狂对患者的社会功能基本无影响。抑郁发作的典型症状是三低,即心境低落、兴趣和愉悦感减少、精神运动性迟滞。此外还伴有精力减退、自我评价低、自责、无价值感、反应变慢、学习困难、力不从心等。躯体表现有食欲减退、多种形式的睡眠障碍、疼痛、体重明显减轻、性欲减退等症状。典型抑郁心境有晨重暮轻、节律改变的特点,通俗说来,就是早晨抑郁发作情况相对严重,下午、晚上发作减轻。出现三项核心抑郁症状长达2周以上的可判断为严重抑郁。重郁患者可能出现悲观、绝望、自罪观念,有自杀或自伤的想法,甚至去付诸行动。而轻度抑郁则对患者的日常生活、工作、学习和社交等影响不大。认识躁郁症和抑郁症抑郁障碍是一类具有高患病率、高复发率、高自杀率和高致残性特点的心境障碍类疾病。它是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。包括了内源性抑郁、焦虑性抑郁、非典型抑郁、紧张性抑郁、季节性抑郁、精神病性抑郁等。虽然同属于心境障碍,与抑郁障碍相比,双相障碍的临床表现更复杂,通常以躁狂相的出现为分水岭。轻躁发作时,患者往往自我感觉良好,并不知道自己患病,直到躁狂发作过后,才不得不拖着疲惫不堪的身体奔向另一个极端——抑郁。如果没有详细了解病情,辨识出双相障碍,简单地予以抗抑郁治疗,可能诱发躁狂,甚至使病情更为严重、复杂。如果放任躁郁症自然发展,很可能会导致患者情绪不稳定、社会适应不良、生活满意度下降。严重抑郁时,由于情绪低落、悲观厌世、自罪自责,可能出现自伤自杀行为。严重躁狂状态时,由于易激惹、冲动控制能力弱,判断力受损而做出非理智行为,可能出现举止轻率、不顾后果,随意挥霍、盲目投资,乱性,伤人毁物等行为。无论抑郁发作还是躁狂发作,都会使患者的工作、学习、生活、交往能力受到损害,也给身边的亲人、朋友带来痛苦。因此,一旦确诊双向障碍后应积极治疗,避免不良的后果发生。“天才病”的悲剧心境障碍和艺术天赋之间似乎总有着令人惊异的关联。它仿佛一颗甜蜜的毒药,赋予世人无双的魅力才智、不竭的灵感源泉,却也送来毁灭性的心灵痛苦。美国总统林肯、罗斯福,音乐家舒曼、贝多芬、作家海明威、狄更斯,物理学家牛顿等,都曾患有躁郁症。就在2014年,著名喜剧演员罗宾·威廉姆斯也因躁郁症自杀。罗宾·威廉姆斯具有疯狂而幽默的舞台风格,受大众喜爱和崇拜,然而台上、台下的他几乎判若两人,现实生活中他沮丧悲观、自我封闭、拒绝与人交流。这些陨落的明星往往被人们定义为“不堪承受社会现实而自杀”,但事实上,却是严重的精神疾病夺取了他们的生命力。躁郁症也能拥抱健康生活正如我们身体的其他器官一样,我们的心理也会出现疾病。如果发现自己患了躁郁症,大可不必惊慌或悲观。只要能及早发现,寻求正规医院就诊,通过药物治疗、心理治疗和物理治疗等手段,绝大多数病情都能得到控制,拥抱健康生活不是梦想。另外,双相障碍的治疗是一个长期的过程,家属的尊重理解、接纳关心对患者意义重大。身边的人若能正确认识疾病,支持患者积极治疗、定期复诊,也能有助于患者早日康复。一个躁郁症患者的自白我真诚地相信,因为躁郁症,我的生命变得深刻且强烈,我爱得慷慨,也收获得充盈;因为哭得更多,所以欢笑也更为频繁;因为经历过冬日的严寒,所以更能欣赏春日的烂漫;因为走过死亡的荫谷,所以更了解生命的意义;因为看到人性中的至善至恶,所以慢慢了解关心、忠诚和豁达的价值。我曾经看到过自己头脑与心灵的长度、宽度和深度,看到了它们是多么脆弱,也最终明白了它们的深不可测。——《我与躁郁症共处的30年》
关关雎鸠,在河之洲。窈窕淑女,君子好逑。爱美之心,世人皆而有之。对美的向往和追求,是每个人都拥有的基本权利。过去的时代中,女性美丽的标准由男权社会来决定,如:汉代以轻灵纤瘦为美,唐代以丰腴圆润为美,明清时代以三寸金莲、病态柔弱为美,容貌形体的美丽几乎是女性获得生存和爱的唯一手段。时代变迁,当今我们的社会高速多元化发展,经济、文化大幅度的提高,女性完全拥有生存独立和个人价值实现的空间,也拥有了更多的自由去追求属于自己的美丽。什么是美?在今天的你我,每个人都有着不同的诠释。但相同的是,美的达成令人欣然愉悦,带给我们相应的成就感。可是,有那么一类人群,他们追求美丽的方式却是哀伤的、惨痛的。近期《和讯新闻》关于“沪上启动首条整形援助热线提供方案指导”报道中,我们看到被采访者小张,为了美丽,全身多处数次整容手术,不惜以健康和生命作为代价。并且,在连续不断的整容手术,即使是成功的手术后,她的焦虑和痛苦也没有丝毫的减轻,而是愈来愈严重。对小张而言,对美的极致追求已成了一条惨烈的不归路。小张的这种症状在精神医学上被称为:躯体变形障碍,属于疑病症的范畴,常见于强迫性人格、依赖性人格、边缘性人格和少部分偏执性人格。从心理学角度讲,这又是一种过度补偿的心理防御方式。在其极度追求外在完美的背后是自我的极端自卑,这类患者的心理问题常常能追溯到童年,其成长历程上缺乏来自重要亲密关系(如父母)的积极关注和爱,因而患者无法建立自我价值体系的认同,低自尊、高依赖,总是习惯用否定和逃避的方式来应对生活中的冲突。当其生活的重心放在对身体外形的永无休止的刻意追求上,表面勇敢执着的面对血淋淋的手术时,内心却是填补不了的恐惧和脆弱,随之而来更大的挫败感和空虚感。患者不能接纳自我去面对现实,而是用种种惨烈的方式在证实着自己的存在,逃避着现实世界中的挫折,最终和现实世界的距离越来越遥远,其生活不再有丝毫的快乐和满足。小张这样的情况并不少见,美国著名歌星迈克尔·杰克逊、卡伦·卡朋特、英国著名模特儿杜瓦尔(Alicia Douvall)等,都是这类疾病的典型受害者。今天,我们了解到这是一类严重的精神心理疾病,并且知道通过药物和心理治疗等干预方式,这一类疾病是可以得到有效控制和改善的。童安格在《爱和哀愁》中唱道:“爱并不会是一种罪过,恨也不会是一种解脱;爱与哀愁象杯烈酒,美丽却难以承受;点一根烟喝一杯酒能醉多久,醒来后依然是我。”刻意的逃避永远不能解决过去和现实中的困难。最后,致每一位生活在自由广阔现代生活中的人们,希望我们积极地去追求健康美、快乐美、怡然自得的美,而不是哀伤的美丽。
焦虑症是一种常见且以焦虑情绪为主要表现的精神疾病。它在全世界的发病率都较高,并给个人、家庭和社会带来了很大的损失。目前的治疗主要以药物治疗和心理治疗为主,但对有些患者来说效果不够理想。目前很多数据表明,饮食与我们的心理健康有着密切的联系。迄今为止开展了大量关于饮食营养对焦虑的作用的研究,并取得了一定的进展。本文将对近几年关于富含欧米伽ω-3多不饱和脂肪酸(PUFA)或镁离子的饮食、高脂饮食、低糖高蛋白饮食以及其他美味的饮食模式等与焦虑之间的关系的研究进展进行回顾。一、欧米伽-3PUFA与焦虑欧米伽-3PUFA是脑细胞膜的主要组成部分。它主要来源于饮食中的鱼类,如鲭鱼、鲱鱼、胡红点蛙鱼、三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、枪鱼和白鱼的欧米伽-3含量是最高的。由于欧米伽-3PUFA对抑郁症的治疗有一定帮助,因此,有人认为它们也可能具有一定的抗焦虑作用。尽管有报道说焦虑症患者体内的欧米伽-3PUFA水平较低,补充欧米伽-3PUFA似乎能抑制肾上腺皮质轴的激活从而改善一些焦虑症状,但是支持这一假说的试验数据仍然较少。Vinot等开展了一项关于雄性鼠狐猴的焦虑与欧米伽-3多不饱和脂肪酸补充剂之间关系的研究。他们给予雄性鼠狐猴5个月的对照饲料或者含有欧米伽-3PUFA补充剂的饲料(每组6只)。通过开放性现场测试来评估它们的行为、认知和运动功能从而评估它们的焦虑程度,通过一个圆形平台测试来评估它们的空间参照记忆。与对照组相比,食物中添加欧米伽-3的动物的焦虑程度较低且空间参照记忆的表现也较好,它们的自发性运动活动减少了31%,这些参数都与焦虑的减轻有关。这表明长期的在饮食中添加欧米伽-3PUFA对改善鼠狐猴的焦虑程度具有积极作用。因此同样可以假设在饮食中添加欧米伽-3PUFA可以改善人类的焦虑行为。Jacka等分析了来自935位随机抽取的年龄在20~93岁之间女性样本的数据。他们通过一个全面的膳食调查问卷确定了研究人群欧米伽-3PUFA的摄入量,并通过临床访谈评估了他们的焦虑程度。研究表明DHA与焦虑障碍的关系是线性的,与DHA摄入量最低的相比,摄入DHA最高的那组患焦虑障碍的几率低近50%。日常生活中多摄入些鱼类本身对人类的身体健康就是有益的,尽管关于欧米伽-3PUFA对改善人类焦虑情绪作用的试验数据比较少,但是若能在补充营养的同时可以减轻焦虑情绪也不失为一种有益的生活方式变通。二、镁离子与焦虑镁主要存在于绿叶蔬菜、粗粮、坚果等食物中,尤其是叶绿素中,含有大量的镁;相反,精制面粉、肉类、淀粉类食物及牛奶中,镁的含量却不高。现代社会,人们吃得越来越精细、吃肉多而蔬菜少,这些都是导致缺镁的重要原因。Sarton等对镁离子缺乏与焦虑的关系进行了研究。试验组与对照组相比,镁离子缺乏的小鼠在一连串的建立焦虑的测试中表现出与焦虑相关的行为的增加。而镁离子的缺乏会导致下丘脑室旁核促肾上腺皮质激素释放激素的转录增加,且会促肾上腺皮质激素的血浆浓度增加。肾上腺皮质激素的增加会使压力反应中的负反馈增加,从而使焦虑行为增加。三、高脂饮食与焦虑近年来以高脂为主要特点的西方饮食越来越受人们的欢迎,同时,与之相关的健康问题也越来越多。目前开展了许多关于高脂饮食对焦虑程度的作用的动物试验,但其结果仍不太一致。Rosario等开展的高脂饮食对小鼠的焦虑行为作用的试验,在给予具有CD-1遗传背景的雄性小鼠两个月的标准饲料或高脂饮食后,通过开放性现场测试和孔板测试评估了小鼠的焦虑程度,结果表明高脂饮食组雄性小鼠的焦虑行为高于标准饮食组的雄性小鼠。Prasad和Prasad开展的短期摄入高脂饮食对成年雄性老鼠焦虑反应影响的试验结果表明短期的高脂饮食可以降低雄性老鼠的焦虑反应。而胡意员等发现长期的高脂饮食会引起小鼠的焦虑行为。Sasaki等的试验结果表明围产期母鼠的高脂饮食会导致后代焦虑行为的增加。母鼠在围产期摄入高脂饮食会导致后代杏仁核的皮质脂酮受体表达增加,并改变海马和杏仁核的促炎和抗炎的基因表达,它们是通过糖皮质激素受体的调节实现的。这些改变伴有焦虑行为的增加、皮质脂酮的基线水平降低以及在应激刺激之后恢复到基线的过程变慢。这些数据表明饮食环境对大脑边缘区域的糖皮质激素信号通路的发育过程与肾上腺皮质轴和焦虑行为的调节有关。关于高脂饮食与焦虑的关系还需要更进一步的大样本动物实验来验证,且应该在同一组动物实验中开展短期和长期高脂饮食与焦虑行为关系的试验研究,并需要更进一步的临床研究来确定高脂饮食与人类焦虑行为的关系。四、低糖高蛋白饮食与焦虑曾有一个关于低糖高蛋白饮食再次引发焦虑的案例。某女士在她37岁时突发的持续30、45分钟的头晕、恶心、胸闷和一种压倒性的恐惧感,经过3个月的每周两次的心理治疗和一年的阿普唑仑治疗后症状以及被改善。十年内一直在用药物维持治疗,症状一直被控制的很好。在她47岁时因为过胖开始食用低糖高蛋白饮食,一天后她又产生了内心的恐惧感,药物加量后仍无法控制这种症状。她渐渐的发现自己的症状是由这种低糖高蛋白饮食引起的,在她放弃了这种饮食模式后的第一天这些症状就改善了许多,没过多久所有的症状就都恢复到了正常水平。这种低糖高蛋白饮食导致惊恐障碍再次发作的机制可能包括酮症和饮食对大脑5-羟色胺水平的影响。尽管没有关于低糖高蛋白饮食可以引发焦虑症的试验数据,但是这种饮食模式确实与疲劳、头晕、头痛、烦躁、混乱和睡眠问题有关。因此生活中一定要均衡饮食,并且还需要更多的实验数据来证明这一作用机制。五、美味的食物与焦虑生活的富庶和工作的压力,使我们比较容易获得美味的食物,这种美味的食物主要是以高脂、高糖和高加工食品为主,我们会觉得美味的食物不仅是我们的生理需求,也会在某种程度上获得心理上的满足。因此,大量的动物实验研究了关于美味的食物对情绪健康的作用,但其结果不太一致。Souza等在4个月内给予20只威斯塔母鼠不同的食物:标准饲料和美味的食物,并评估了它们的代谢参数、行为方式和氧化应激状态,结论表明特别美味的饮食会增加额叶皮层的蛋白质氧化且诱导小鼠产生类似焦虑的行为。而Maniam和Morris开展了一项关于美味的自助餐厅饮食对Sprague-Dawley大鼠的作用的研究,结果表明美味的自助餐厅饮食可以缓解大鼠因幼年时不良环境引起的焦虑行为。Krolow等发现食用美味的食物可以对抗小鼠由慢性应激引起的焦虑行为和增加雌鼠(性别特异性)海马、纹状体的氧化应激。在人类的焦虑行为与美味的饮食之间的关系的研究中,Oliver和Wardle认为人们在焦虑不安或者面对应激时会不同程度地增加或减少他们的饮食摄入,尽管大家平日里喜欢的高脂肪和美味的小吃可能会改善他们焦虑的情绪,但是他们好像一致的不愿意吃这类食物。而且关于高脂肪和美味的小吃可以改善焦虑情绪的试验数据仍然比较少。现行的证据已经表明美味食物的摄入与活性氧总类的增加有关,而有人认为活性氧总类的增加以及伴随的氧化应激会促进焦虑障碍的发展。根据以上试验结果,个人认为这些美味的食物对焦虑可以产生短期保护机制但可能会导致不利的长期结果。然而这些结论还需要更大型的前瞻性研究和临床对照试验来证实。六、其他另外,还有试验研究表明竹子提取物和从莴苣中提取的水醇以及绿色茶叶中的L-茶氨酸也具有一定的抗焦虑作用。尽管有关这方面的实验数据还比较少,不足以证实它们的具体作用,但是这些方法可以适当的考虑应用到临床药物和心理治疗的辅助治疗中去。七、讨论根据本文对多种饮食营养与焦虑症的关系的回顾,虽然有些营养素的作用还不够确切,但日常生活中的平衡饮食对焦虑状态的预防和改善是有益的。由于现行的前瞻性研究还比较有限,目前的动物实验样本量的限制以及它们在临床上应用的试验数据的缺乏,未来还需要开展更深入的研究。目前公共健康部门都推荐人们在日常生活中通过摄入少量的加工食品和丰富的水果、蔬菜、全谷物、豆类、鱼类和瘦肉等平衡饮食的这种健康的生活方式来改善类似于焦虑状态的心理健康问题。原文索引:仲捷,朱虹,贾竑晓. 焦虑症与饮食营养[J]. 国际精神病学杂志,2015,01:111-113.